הסרטן המעורב הכבד

איך סרטן יכול לערב את הכבד?

ישנן שתי דרכים בהן סרטן יכולים לערב את הכבד. הסרטן יכול לנבוע בכבד עצמו (סרטן ראשוני בכבד) או שזה יכול להתפשט אל הכבד מן הגידול הראשוני באתר אחר (משנית, או גרורתי, סרטן).

באזור אירופה, סרטן הכבד משני הוא כ -30 פעמים יותר נפוץ מאשר סרטן כבד ראשוני. בכל שנה יש כ 90,000 חולים באירופה עם סרטן כבד משני וכ -3,100 חולי סרטן כבד ראשוני.

סרטן כבד ראשוני

סרטן כבד ראשוני יכול לנבוע בתאי הכבד עצמם (קרצינומה hepatocellular) או מהמערכת של צינורות כי מנקזת את המרה מהכבד (בכיס מרה, סרטן כיס מרה).

רוב המטופלים עם סרטן כבד ראשוני סבלו בעבר ממחלת כבד כרוני כגון הפטיטיס, שחמת או, בעולם פחות המפותח, נחשפו רעלים מצמחים (aflatoxins).

חיסון נגד הפטיטיס B עלול, במיוחד בעולם המתפתח, למנוע מקרים רבים של סרטן כבד ראשוני.

ברחבי העולם, סרטן ראשוני בכבד הוא הגורם השלישי בשכיחותו למוות מסרטן.

מהם התסמינים של סרטן ראשוני בכבד?

אנשים עם מחלה כבדה כרונית עלולים לפתח סרטן כבד מבלי להבחין בכל סימפטומים חדשים. התסמינים האופייניים הם אי נוחות או כאב בצד ימין של אובדן הבטן, משקל העליון ועייפות.

כיצד מאבחנים סרטן ראשוני בכבד?

סרטן כבד ראשוני ניתן לאבחן באמצעות שילוב של בדיקות דם, הדמיה אבחון ביופסיה מונחי מערכות הדמיה. בדיקת הדם כי הוא שימושי ביותר היא AFP (חלבון עוברי).

גידולים אלו לעתים קרובות ייראו על סריקת אולטרסאונד, אך עבור הערכה מלאה הוא סריקות CT ו- MRI נדרשות.

מחט ביופסיה באמצעות אולטרסאונד (או הדמיה אחרת) הדרכה תהיה בדרך כלל לאשר את האבחנה.

כיצד מטפלים בסרטן כבד ראשוני?

סרטן כבד ראשוני הינו קשה לטיפול. סרה כירורגית היא האפשרות הטובה ביותר אך גידולים אלה הם בדרך כלל גדולים מדי נרחבים מדי בשביל ניתוח.

סרטן לערב את הכבד. איך סרטן יכול לערב את הכבד?

עבור חולים עם גידולים בכושר מוגבלים הסרה כירורגית עשויה להיות אפשרית. השתלת כבד עלולה גם להיות אופציה.

גידולים מסוימים יכולים להיות מטופלים על ידי הזרקת אותם עם אלכוהול (PEI - הזרקת אתנול מלעורית) או חימום אותם עם אלקטרודות (RFA - אבלציה גלי רדיו). ניתן לעשות זאת באמצעות מחטים עברו דרך העור או באמצעות ניתוח חור מנעול.

בטכניקה הנקראת TACE (chemoembolisation transarterial) ניתן להשתמש עבור גידולים מתקדמים יותר.

הרדיולוג התערבותית יכול למקם קטטר לעורק המספק את הגידול וזה יכול לשמש כדי לספק כימותרפיה תרופות מעורבבות עם נוזל מתקתק ישירות אל הגידול. גישה היא זה מספקת את התרופה להרוג תאים ישירות אל הגידול מנתקת את אספקת הדם שלה.

כימותרפיה תוך-ורידית רגילה משמשת מדי פעם עבור גידולים שמישים אבל שום תועלת בדרך כלל כעבור זמן קצרה.

טיפולים ניסיוניים כוללים גורמים ביולוגיים כגון cetuximab (למשל Erbitux) ו sorafenib או באמצעות צנתרים לספק כדורי רדיואקטיבי זעירים אל הגידול (SIRT - הקרנה פנימית סלקטיבית).

טכניקות מתמחות, לערב את המיקום הזמני של חוטי רדיואקטיבי, יכולות לשמש לטיפול בסרטן ראשוני מסוים של הצינוריות בתוך, או מייד בסמוך, הכבד.

למרבה הצער, שיעורי הישרדות עבור סרטן כבד ראשוני נמוכים - שיעור ההישרדות של שלוש שנים הוא פחות מחמישה אחוזים.

סרטן כבד משני (גרורתי)

סרטן משני (גרורתי) מגיע הכבד על ידי הפצה דרך מערכת הדם מתוך גידול ראשוני על אתר נפרד.

בערך 50 אחוזים של חולים עם סרטן גרורתי בכבד, הגידול הראשוני הוא במעי (המעי הגס, הרקטום) או הבטן. האתרים הראשוניים הנפוצים האחרים הם השדיים ריאות.

מהם התסמינים של סרטן משני מעורבים הכבדים?

התסמינים יכולים לכלול:

• עייף
• אובדן תיאבון
• בחילה
• סנסציה או כבדות גרירה הרגישה תחת הצלעות התחתונות בצד הימני של הגוף
• כאב בחלק העליון של הבטן, במיוחד על קדימה כיפוף.

בשלבים מאוחרים יותר, העור יכול לפתח גוון צהבהב ( צהבת ) יחד עם חום והזעות הרטיבות במיוחד בלילה.

כיצד מאבחנים סרטן הכבד משני?

האבחנה עשויה בדרך כלל עם שילוב של בדיקות הדמיה (אולטרסאונד, בדיקת CT, MRI) ביופסיה מונחת תמונה. לפעמים בדיקות דם, למשל מבחן CEA (אנטיגן carcinoembryonic), מישהו עם היסטוריה של סרטן המעי יכול להיות גם שימושי.

כיצד מטפל בסרטן כבד משני?

הטיפול של סרטן כבד משני (גרורתי) נקבע על ידי האתר מוצא של הגידול המקורי (הראשוני).

חשוב להבין כי הגידול, למרות שזה התפשט אל הכבד, ימשיך להתנהג על פי מוצאם שלה. נמר לא יהפוך חברבורותיו: סרטן השד לשלב את הכבד מתנהג כמו סרטן השד, לא כמו סרטן כבד ראשוני. כתוצאה מכך התחזית יכולה להיות די טובה יותר לחולים עם משני, להבדיל סרטן ראשוני, כבד.

כירורגיה היא יותר ויותר בשימוש עבור חולים עם סרטן כבד משני. פעולה זו עשויה לעתים להיות כרוכה בהסרת קטע של כבד.

לחלופין, ניתן להשתמש בטכניקות חור מנעול ליישם קור קיצוני (בהקפאה) או חום (אבלציה גל רדיו - RFA) לאזורי נקודות של הכבד.

הקרנה פנימית סלקטיבי (SIRT) היא טכניקה ניסויית המערבת אספקת התחומים רדיואקטיבי מיקרוסקופיים ישירות גידולים באמצעות אספקת הדם שלהם.

הנוכחות של סרטן משני בכבד מרמזת כי הגידול הראשוני התפשט דרך זרם הדם וכתוצאה מכך גופים אחרים עלולים להיות בסיכון.

זה הגיוני, אם כן, לשקול באמצעות טיפול כגון כימותרפיה, הפועלת בכל רחבי הגוף. סוג הכימותרפיה המשמש יהיה תלוי בסוג של סרטן ראשוני.

טיפול הורמונלי הוא אופציה נוספת עבור מטופלים עם סרטן השד או הערמונית אשר התפשט לכבד.

הפניות

http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/types/liver/incidence/

אל-Serag HB, מררו JA, רודולף L, Reddy KR: אבחון וטיפול קרצינומה hepatocellular. גסטרואנטרולוגיה 2008 134 (6): 1752-1763