Berth

זיהום methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)

מהו MRSA?

Staphylococcus aureus הוא מין של חיידק נפוץ על העור ו / או לאפם של אנשים בריאים. למרות זאת הוא בדרך כלל לא מזיקים באתרים אלה, זה עשוי לקבל מדי פעם לתוך הגוף (לדוגמא, באמצעות הפסקות בעור כגון שפשופים, חתכים, פצעים, חתכים כירורגיים או צנתרי שכינה) ולגרום לזיהומים. זיהומים אלה עשויים להיות (פצעונים למשל או שחין) קלים או חמור (זיהום למשל של הדם, עצמות או מפרקים).

MRSA מייצג aureus Staphylococcus עמיד methicillin, שהוא סוג של Staphylococcus aureus כי הוא עמיד בפני הפעילות אנטיבקטריאלי של methicillin ואנטיביוטיקה נלווית אחרת של מעמד פניצילין.

הטיפול של זיהומים עקב Staphylococcus aureus היה מהפכה בשנת 1940 על ידי ההקדמה של פניצילין האנטיביוטי.

עם זאת,, רוב הזנים של Staphylococcus aureus הם עכשיו עמידים לפניצילין. הסיבה לכך היא כי Staphylococcus aureus יכול להפוך חומר הנקרא-lactamase SS (מבוטא-lactamase בטא), כי מדרדרת פניצילין, להרוס פעילות אנטיבקטריאלי שלה.

בשנות ה -1960 המוקדמות, סוג חדש של methicillin שנקרא אנטיביוטיקה פניצילין פותחה. Methicillin לא מושפל על ידי SS-lactamase ולכן יכול לשמש לטיפול בזיהומים בשל SS-מייצרי lactamase זני Staphylococcus aureus. בהמשך לכך, methicillin הוחלף אנטיביוטיקה חדשה וטובה יותר פניצילין-הסוג (כגון flucloxacillin) שהיו גם לא מושפעות SS-lactamase.

למרבה הצער, זמן קצר לאחר כניסתה של methicillin, זנים מסוימים של Staphylococcus aureus התברר כי היו עמידים ל- methicillin (וגם התרופות החדשניות כגון flucloxacillin) אלה methicillin-resistant Staphylococcus aureus נודעו בכינוי 'MRSA' בקיצור, ולמרות methicillin הוא כבר לא שנקבע, שיש הוחלף flucloxacillin, את MRSA הטווח ממשיך לשמש.

למרות שסוגים אחרים של אנטיביוטיקה יכול עדיין לשמש לטיפול זיהומים הנגרמים על ידי MRSA, תרופות חלופיות אלו מותקנים בעיקר לא זמינות בצורת טבליות וחייבות להינתן באמצעות טפטוף המוחדר לוריד או בזריקה.

זיהומי MRSA בבית חולים

זיהומי MRSA הם בעיה נפוצה במיוחד בבתי חולים. כמו זנים רגילים של Staphylococcus aureus, חלק מהחולים הנמל MRSA על העור או האף שלהם ללא נזק (חולים כאלה אמורים להיות "יישבו"). עם זאת, חולים אלה עלולים לפתח זיהומים אם התפשטות MRSA לחלקים אחרים של הגוף (למשל, אם MRSA להפיץ מהאף יישב על פצע). כאשר זה קורה הזיהום הנובע מתואר 'אנדוגני'.

חלק מהחולים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח זיהום. הם כוללים את אלה עם הפסקות העורמות בשל פצעים או צנתרי שכינת המאפשרים MRSA כדי להזין את הגוף, ואלה עם סוגים מסוימים של חוסר במערכת החיסונית שלהם, כגון מספרים נמוכים של תאי לבני בדם שלהם.

אנשים יישבו עם MRSA יכולים גם לשמש מאגר של MRSA כי עלול להתפשט לחולים אחרים. זה יכול לקרות, למשל, אם צוות בית החולים המטפל למטופל יישב או נגוע להזדהם או יישב עם MRSA עצמם (לעתים קרובות רק בקצרה) ולהפיץ את החיידקים לחולים אחרים שאיתם הם מכן יש קשר. חולים אלה עשויים בתורם הופכים יישבו ו / או נגוע. התפשטות MRSA (או עבור שחיידקי העניין אחרים) בין החולים נקראת צולבות זיהום. בנוסף, MRSA ניתן להפיץ באמצעות ציוד מזוהם או דרך הסביבה.

כמה זנים של MRSA מצליחים במיוחד להפיץ בין חולים עלול להתפשט גם בין בתי חולים, ככל הנראה כאשר יישבו חולים או מהלך צוות מבית חולים אחד למשנהו. זנים אלו ידועים כמו מגיפת MRSA (או EMRSA בקיצור). במהלך 1990 חלה עלייה ניכר זיהומים הנגרמים על ידי MRSA בבתי חולים באירופה בשל ההופעה ואת ההתפשטות של שני כתמים מסוימים של EMRSA המכונים EMRSA-15 EMRSA-16.

זיהומי MRSA בקהילה

חולים עלולים להיות יישבו עם MRSA כאשר הם עוזבים חולים, ויש כבר זמן רב חששו כי MRSA יתפשט חולים בקהילה.

בשנים האחרונות גדל והולך של מקרים של זיהום MRSA בקהילה נצפה במדינות רבות ברחבי העולם, ובמיוחד באירופה. עם זאת, חקירות של מקרים אלה הראו כי במקרים רבים, זני MRSA נמצאים בחולים בקהילה נבדלים זנים אלה ראו בבתי חולים וזה עתה נראה כי אלה שנקראים 'הקשורים לקהילה MRSA' התפתחה באופן עצמאי של חולים MRSA. למרות זיהומים עם 'MRSA הקשורים-קהילה' לעיתים קרובות להתרחש במדינות מסוימות, אך הן אינן נפוצות אירופה.

העיונים באירופה ובמדינות נוספות הראו כי 'MRSA הקשורים-הקהילה' לעתים קרובות לגרום לזיהומים אצל אנשים בריאים בעבר חסר גורמי הסיכון אצל חולים מאושפזים. יש רבים של זנים אלה רעלן בשם leucocidin פנטון-ולנטיין (המכונה לרוב "PVL ') אשר עשויים לתרום ליכולת הגדילה שלהם לגרום לזיהומים.

למרבה המזל, "הקשורים לקהילה MRSA 'הן רגיש לעתים קרובות מגוון רחב של אנטיביוטיקה (חוץ מאלה השתייכות למעמד פניצילין). כהוכחה נוספת של האבולוציה העצמאית שלהם, 'הקשורים לקהילה MRSA' רגישה בדרך כלל מגוון רחב יותר של אנטיביוטיקה מאשר זנים חולים.

יכול התפשטות MRSA להיות נשלט?

ישנם כמה צעדים שעשויות להתבצע כדי למזער את התפשטות MRSA בין מטופל למטופל.

  • צוות בית החולים צריך לרחוץ את ידיהם בקפידה לפני ואחרי שיש מגע פיזי עם חולים, באמצעות סבון או במהירות מתנהג פתרונות אלכוהול אנטיבקטריאלי.
  • חולים יישבו או נגוע MRSA יכולים להישמר במרחק של חולים אחרים על ידי שיוצב בחדרים נפרדים, לבד או עם מטופלים אחרים שגם להם יש MRSA. גישה לחדרים כאלה צריכה להיות מוגבל אנשי סגל חיוניים.
  • צוות בית החולים צריך ללבוש כפפות וחלוקים פנויים לפני שיש מגע פיזי עם חולי MRSA. לפני שעזב את החדר, הם צריכים להשליך אלה בשלום, לרחוץ את ידיהם.
  • מבקרים ומטפלים עשויים להיות הרבה מגע פיזי עם מטופלים צריכים גם ללבוש כפפות וחלוקים פנויות. כל המבקרים צריכים לרחוץ את ידיהם לפני שעזבתי את החדר.
  • MRSA יכול לשרוד על חפצים או משטחים דוממים כמו פשתן, כיורים, רצפות ואפילו מגבים המשמשים לניקוי. מסיבה זו, באזורים שבם חולה MRSA הם הניקו יש לנקות ביסודיות באמצעות חומרי חיטוי.

איך זיהום או קולוניאלי עם MRSA מאובחן?

כדי לאבחן זיהום MRSA, דגימות כגון ספוגית של פצע נגוע או דגימת הדם נלקחות מהחולה. אלה נשלחים למעבדת מיקרוביולוגיה, שם חיידקים נוכחים הדגימה מתורבתות וזיהה. תהליך זה עשוי להימשך מספר ימים.

בנוסף, לפעמים יותר בדיקות מהירות אשר לזהות את ה- DNA (החומר הגנטי) נמצאות בדרך כלל MRSA עשויות להתבצע. Colonisation עם MRSA מזוהה באופן דומה, באמצעות מטליות של העור של אדם או מבפנים של האף.

איך MRSA מטופל?

חולים יישבו עם MRSA

חולים יישבו עם MRSA עשויים להיות אנטיביוטיים מיוחדת הנקרא mupirocin להחיל על העור שלהם (Bactroban) או את החלק הפנימי של האף שלהם ( אף Bactroban ). זה עוזר לחסל את MRSA ומקטין את הסיכון של החיידקים מתפשטים גם לאתרים אחרים על גופו של החולה, שם הם עלולים לגרום לזיהום, או לחולים אחרים. כמה זנים של MRSA, לעומת זאת, עמידים בפני mupirocin.

אנשים יישבו עם MRSA יכול גם לשטוף את העור שלהם והשיער בחומרי חיטוי מתאימים, כגון כלורהקסידין.

חולים נגועים MRSA

Methicillin עמיד aureus סטפילוקוקוס (MRSA) זיהום. זיהומי MRSA בבית חולים.
Methicillin עמיד aureus סטפילוקוקוס (MRSA) זיהום. זיהומי MRSA בבית חולים.

חולים עם זיהומים עקב Staphylococcus aureus לעתים קרובות צריכים אנטיביוטיקה. זיהומים עקב זנים רגילים של Staphylococcus aureus לעתים קרובות מטופלים עם flucloxacillin (למשל Floxapen), אך זה אינו יעיל כנגד MRSA. כדי להחמיר את המצב, MRSA הם לעתים קרובות גם עמיד בפני סוגים אחרים של אנטיביוטיקה כגון אריתרומיצין (למשל Erythroped) ו ciprofloxacin (למשל Ciproxin).

למרות MRSA עמידים לתרופות רבות, רוב להישאר חשופה אנטיביוטיקה vancomycin ו teicoplanin (Targocid). זיהומים בשל MRSA ולכן הם לעיתים קרובות מטופלים עם אחד או אחר של תרופות אלה. שניהם חייבים להינתן על ידי עירוי או הזרקה, ומסיבה זו, הם משמשים לטיפול רק בחולים מאושפזים. הזרקה של vancomycin לשריר כואבת ולכן לא נעשה שימוש, בעוד ממשל מהיר לוריד עשוי לייצר תגובה אלרגית מסוג (תסמונת שמכונית "האיש אדום"). כדי להתגבר על בעיות אלה, ונקומיצין חייב להינתן על ידי עירוי איטי לווריד. לעומת זאת, teicoplanin עשוי להינתן בבטחה בזריקה לתוך השריר או אינפוזיה מהירה לווריד.

MRSA מעט מאוד עמיד vancomycin ו / או teicoplanin כבר נמצא באירופה ולמרות קיימת חשש כי הם עלולים להיות נפוצים יותר, אין ראיות שזה יקרה עד כה. למרבה המזל, בשנים האחרונות אנטיביוטיקה נוספת הפועלות כנגד MRSA פותחה ומורשה לשימוש קליני.

אחת תרופה כזו, בשם linezolid (Zyvox) יכולה להינתן גם על ידי עירוי תוך ורידי (ב חולים קשים) או בצורת טבליות. ניסויים קליניים עד כה הראו הוא שימושי (לבד או בשילוב עם אנטיביוטיקה אחרת) לטיפול בדלקת ריאות ועור וזיהומי רקמות רכים.

לאחרונה, תרופה בשם אחר daptomycin (Cubicin) כבר רישיון לטיפול בעור, ברקמות רכות, לב וזיהומים בדם כולל אלה הנגרמים על ידי MRSA.

קבוצות תמיכה

לקבוצת התמיכה של MRSA הסובלים ותלויים.