Berth

מחלה דלקתית של האגן (PID)

מהי מחלה דלקתית של אגן?

מח"ש גורמת רגישות וכאב באחד או בשני צידי הבטן התחתונה.

מחלה דלקתית של האגן (PID) היא זיהום שעובר מהנרתיק דרך צוואר הרחם (צוואר הרחם), הרחם (הרחם) ועד החצוצרות. השחלות הן לפעמים גם מעורבות.

חיידקים ומיקרו-אורגניזמים אחרים יכולים למצוא את דרכם דרך הנרתיק וצוואר הרחם אל איברי הרבייה הפנימיים. זיהום חיידקי יכול לגרום לדלקת באיברים אלה וסביבתם. זה קורה בדרך כלל ב החצוצרות.

מה גורם מח"ש?

אצל חלק מהנשים, PID עלול לגרום fºrom הפסקת הריון או לאחר הלידה. לפעמים, זה יכול להיות כתוצאה של קיום יחסי מין עם בן זוג חדש. אבל לעתים קרובות ללא סיבה מיוחדת ניתן למצוא. ב אירופה 'באג' האחראי ביותר הנפוץ עבור PID הוא כלמידיה.

מהם התסמינים של מח"ש?

מח"ש גורמת רגישות וכאב באחד או בשני צידי הבטן התחתונה. באותו הזמן, זה יכול לגרום לחום ואי נוחות כללית. לבסוף, הזיהום עלול להיות מלווה כבד, תקופות כואבות ולפעמים הפרשות מהנרתיק.

איך מפעילים את הרופא לבצע אבחנה?

אם, בתוך בדיקת גינקולוגית, הרופא מזהה רוך ואולי אפילו גוש ליד הרחם, אז PID הוא גורם אפשרי. בדיקות דם יכולות לשמש גם כדי לזהות סימנים של זיהום.

בדרך כלל אלה תסמינים וסימנים של דלקת מספיקים הרופא כדי לבצע אבחנה של PID אבל, לפעמים, זה עשוי להיות נחוץ כדי לבחון גם את החלק הפנימי של האגן באמצעות לפרוסקופיה כדי לזהות שינויים דלקתיים.

דוגמאות גם לקוחי צוואר הרחם כדי לנסות לזהות את האורגניזם האחראי על הזיהום.

כיצד מח"ש מטופל?

הרופא בדרך כלל רושמים אנטיביוטיקה ולייעץ למטופל להתחמם ולנוח בבית - אשפוז בדרך כלל אינו נחוץ. ברוב המקרים, הדלקת תחלוף בתוך שבוע או שבועות. עם זאת, אם כאב הכאב להישאר, זה יכול להיות סימן כי הזיהום לא נעלם ואולי אפילו חזר.

למרבה המזל, עם טיפול נאות, זה נדיר. אם כלמידיה נלכד על השותף המיני של האישה צריך להיבדק גם. אם הוא נגוע, הוא יזדקק גם לטיפול.

אילו סיבוכים עלולים לנבוע מח"ש?

למרות PID הוא מצב יחסית לא מזיק, אם היא אינה מטופלת במהירות וביעילות, הוא עלול לגרום נזק בלתי הפיך החצוצרות. זה עושה את זה יותר קשה עבור ביציות ותא זרע לעבור, ומגבירות את הסיכון של אי פוריות או הריון חוץ רחמים.

אם הפרקים הראשונים או בדיעבד של דלקת אינם מטופלים כראוי אז המצב יכול להיות כרוני. אם זה יקר, מורסות יכולות להצטבר על אגן הניתוח הוא בדרך כלל נדרש. הדבר עשוי להיות כרוך בהפסד של חצוצרה, שחלה או, לעתים, הסרת רחם כריתת רחם. למרבה המזל, רוב הנשים לייעוץ וטיפול מוקדם הוא פתאומי מתאים.

טיפול של מחלה חריפה האגן דלקתיות - הקולג 'המלכותי של סיכום מנחה למיילדות וגניקולוגיה

3. ביצוע אבחנה של חריף PID

3.1 קליניים

סף נמוך לטיפול אמפירי של מח"ש מומלץ בגלל חוסר קריטריונים לאבחון קליניים סופיים ובגלל ההשלכות האפשריות של לא בטיפול של מח"ש הם משמעותיות. במקרים חמורים קליני, הפניה לבית חולים לטיפול וחקירה נוספת רצויה.

3.2 מיקרוביולוגית

נשים עם חשד PID צריכות להיבדק עבור זיבה ו כלמידיה.

התחלת טיפול 4.

4.1 איך צריך PID להיות מנוהל ובמערך האמבולטורי?

מידע על תרופות נוכחיות האחרונות יש לקבל. אינטראקציות בין טיפול אנטיביוטי ואמצעי מניעה הורמונליים תרופות המטופל אחרים יש לבחון ונקט בצעדים המתאימים. 48 טיפול אנטיביוטי אשפוז צריך להיות החל ברגע האבחנה על פי חשד.

טיפול אנטיביוטי אשפוז צריך להתבסס על אחד המשטרים הבאים:

  • אוראלי ofloxacin 400 מ"ג פעמיים ביום בתוספת מ"ג metronidazole 400 הפה פעמיים ביום למשך 14 days38-41
  • מנה בודדת ceftriaxone 250 מ"ג תוך שרירית, * ואחריו מ"ג דוקסיציקלין 100 פה פעם ביום בתוספת מ"ג metronidazole 400 פעמים ביום למשך 14 days.38,39,42-44 * יש Cefoxitin בסיס ראיות טוב יותר לטיפול מח"ש מ ceftriaxone אבל הוא לא בקלות זמינה באירופה. Ceftriaxone לכן מומלץ.

כאשר נותנים מידע לחולים, הקלינאי צריך לשקול את הדברים הבאים:

  • טיפול הסבר על מה היא תנתן ותופעות לוואי האפשריות
  • כי בטיפולי הפוריות הבא בדרך כלל מתוחזק אבל עדיין נשאר סיכון פוריות בעתיד, כאבי אגן כרוניים או הריון חוץ רחמים
  • פרקים חוזרים של מח"ש המשויכים גידול מעריכי את הסיכון של אי פוריות
  • לשימוש עתידי של מניעת מחסום יפחית באופן משמעותי את הסיכון של PID
  • צורך מסך המגע המיני שלה עבור זיהום למנוע ממנה מלהפוך reinfected
  • קליני מחלה חמורה יותר קשורה בסיכון גבוה יותר של סיבוכים
  • הטיפול המוקדם ניתן כך יורד הסיכון של בעיות פוריות בעתיד.

4.2 מה טיפול בבית חולים צריכים להינתן ומתי זה צריך להיות מומלץ?

  • חירום כירורגית לא ניתן לשלול
  • מחלה קשה קליני
  • מורסה Tubo-השחלות
  • מח"ש בהריון
  • חוסר התגובה לטיפול אוראלי
  • אי סבילות לטיפול אוראלי.

טיפול אנטיביוטי אשפוז צריך להתבסס על עירוי שאמור להיות נמשך עד 24 שעות לאחר שיפור קליני ואחריו טיפול אוראלי. משטרים מומלצים הם:

  • ceftriaxone 2 גרם על ידי עירוי תוך ורידי יומי בתוספת מ"ג דוקסיציקלין 100 תוך ורידי פעמיים ביום, * ואחריו מ"ג 100 דוקסיציקלין אוראלי פעמיים ביום בתוספת מ"ג metronidazole 400 הפה פעמיים ביום למשך כולל של 14 ימים 11,38,39,43,44 דוקסיציקלין אוראלי * רשאי לשמש אם נסבל
  • קלינדמיצין תוך ורידי 900 מ"ג שלוש פעמים ביום בתוספת גנטמיצין תוך ורידי, * ואחריו גם
  • קלינדמיצין אוראלי 450 מ"ג ארבע פעמים ביום כדי להשלים 14 ימים או
  • דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום בתוספת metronidazole אוראלי מ"ג 400 פעמיים ביום כדי להשלים 14 days.11,39,43,44 * גנטמיצין צריך להינתן מנת העמסה 2 מ"ג / ק"ג ואחריו 1.5 מ"ג / ק"ג מדי יום שלוש פעמים (או מנה יומית אחת של 7 מ"ג / ק"ג ניתן להחליף).
  • תוך ורידי ofloxacin 400 מ"ג פעמיים ביום בתוספת תוך ורידי metronidazole 500 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך 14 ימים.

4.3 טיפול ב הריון בנשים צעירות

בדיקת הריון יש לבצע כל הנשים שעל פי החשד מחזיקים PID כדי לסייע לשלול הריון חוץ-רחמי. סמים הידועים כרעילים ההריון, כגון טטרציקלינים, יש להימנע.

שילוב של cefotaxime, azithromycin ו metronidazole למשך 14 יום ניתן להשתמש. הסיכונים הקשורים metronidazole בטוח אבל לא נמצא קשר אישר עם תוצאות בלתי רצויות דווחו.

4.4 טיפול אצל אישה עם התקן תוך רחמי למניעת הריון

התמורה צריכה להינתן הסרת התקן-מניעה תוך רחמי (IUD) בנשים עם הצגת PID, במיוחד אם הסימפטומים לא נפתר בתוך 72 שעות.

5. מצבים אחרים של טיפול

טיפול כירורגי צריך להיחשב במקרים חמורים או כאשר קיימת עדות ברורה של מורסה האגן.

שקול ניקוז מורסה ו וציין את עמדתה, את האפשרות כי המורסה אולי נובעת בנספח או מעי הגס.

ניהול 6. של השותף המיני (ים) של נשים עם מח"ש

כאשר זיהום המועברות במגע מיני הוא גם מוכח או עשוי להיות הגורם PID, את בן הזוג הנוכחי (ים) צריך להיות קשר והציע עצות בריאות ההקרנה עבור זיבה וכלמידיה.

פנייה של אשת המדד ובן הזוגה למרפאת בריאות ורפואת מין ושתן / מינית מומלצת להקל עקיבת קשר והקרנת זיהום.

7. סקירת נשים עם מח"ש

ובמערך האמבולטורי, סקירה ב 72 שעות מומלצת, במיוחד עבור אלה עם תמונה קלינית מתונה או חמורה.

אי לשפר קליני מרמז על הצורך לחקירה נוספת, להוציא אבחנות מתחרות, והן עשוי לחייב הודאה לטיפול parenteral ו / או התערבות כירורגית.

ביקורת נוספת 4 עד 6 שבועות לאחר הטיפול עשויה להיות שימושית כדי להבטיח:

  • תגובה קלינית נאותה לטיפול
  • תאימות עם אנטיביוטיקה דרך הפה
  • הגנה וטיפול באמצעות מגע מיני
  • מודעות למשמעות של PID וה- הסיבוכים שלה
  • כי בדיקת הריון חוזר היא שלילית, אם קליני.

בדיקות חזרו עבור זיבה לאחר הטיפול מומלץ לאלה שנמצאו בתחילה להידבק אלא אם בדיקות רגישות של לבודד מאשרת רגישה לאנטיביוטיקה שנקבעה.

בדיקות חוזרים עבור כלמידיה וזיבה מתאימות באותם שאצלם סימפטומים מתמידים, עמידה לאנטיביוטיקה ו / או העתקה של מגעים מיניים להצביע על האפשרות של התמדה או זיהום חוזר.

כלמידיה חוזר ולבדוק זיבה אינה נדרשת אחרת.

8. נשים נגועות ב- HIV

נשים עם PID אשר נגועות גם עם HIV ומחייבות אותה המשטר אנטיביוטי כמו נשי HIV שליליות. נשים עם HIV צריכות להיות מנוהלות בשיתוף עם רופא ה- HIV שלהם.

9. אפשרויות מניעות ו- PID

מחלה דלקתית של האגן (PID). מה היא מחלה דלקתית של אגן?
מחלה דלקתית של האגן (PID). מהי מחלה דלקתית של אגן?

נשים על אמצעי מניעה הורמונליים המופיעים עם דימום פריצת דרך צריך להיות מוקרן על זיהום בדרכי המין, במיוחד trachomatis ג.

אם אישה הוא צפוי להיות בסיכון בעתיד PID ומבקשת אמצעי מניעה עבור מניעה, LNG-IUS יהיה choice53 המתאים ביותר.

סעיף 4.4. טיפול אצל אישה עם התקן תוך רחמי למניעת הריון

התמורה צריכה להינתן הסרת התקן-מניעה תוך רחמי (IUD) בנשים עם הצגת PID, במיוחד אם הסימפטומים לא נפתר בתוך 72 שעות.

סעיף 5. מצבים אחרים של טיפול

שקול ניקוז מורסה ו וציין את עמדתה, את האפשרות כי המורסה אולי נובעת בנספח או מעי הגס.

אנשים אחרים גם לקרוא:

הפסקת הריון: מה הסיבוכים יכולים לנבוע כתוצאה סיום?

לידה: מה הם שלבי לידה?

כלמידיה: האם יש תסמינים?

אנדומטריוזיס: האם זה כואב?