את המצבים המנטליים המשתנים של דו קוטבי דרסטי להשפיע על איכות חיים, אבל טיפול יעיל זמין.
הטיפול של הפרעה דו קוטבית רגשית נקבע על פי השלבים השונים של המחלה שחולה חשה.
הפרעה אפקטיבית דו קוטבית ידועה גם בשם מאניה דיפרסיה או דיכאון דו קוטבי. זוהי הפרעת מצב רוח כי מאופיין:
- פרקים של מאניה או היפומאניה, כאשר מצב הרוח של מישהו היא גבוהות באופן חריג
- פרקים של דיכאון, שבו מצב הרוח באופן חריג נמוכה
- תקופות של מצב רוח נורמלית בין הפארקים
- דפוסים משתנים של מחלה. בעוד כמה אנשים חווים הן אפיזודה מאנית דיכאון, אחרים רק לחוות אפיזודה מאנית.
זהו מצב רציני אבל יכול להיעזר עם הטיפול הנכון.
התחזית עבור מחלה זו היא מאוד משתנה. חלק מהאנשים חווים אחד או שני פרקים קצרים ולאחר מכן הם אף פעם לא חולים שוב; אחרים בהתמדה לחוות את הסימפטומים של דיכאון ומאניה או לשנות במהירות מקיצוניות אחת לשנייה.
קיימת הסכמה כללית כי כמעט כל הפרקים של מאניה לשחזר בסופו של דבר, אם כי התוצאה לטווח קצר הוא לא כל כך טוב כאשר ישנם תסמינים מעורבת של מאניה ודיכאון.
סימפטומים של מאניה או היפומאניה
- Feeling מהרגיל מאושר במצב רוח מרומם. (אצל חלק מאנשי עצבנות עשויה להיות בולטת יותר מאשר התרוממות רוח.)
- Feeling ניכרת היטב פיזית ונפשית.
- מרגיש בטוח מהרגיל.
- צורך פחות שינה מרגילה.
- להיות יותר דברן, על המוכר יותר חברותי מהרגיל.
- על הוצאות.
- גברת אנרגיה מינית.
- להיות מוסחת בקלות.
- להיות פעיל בצורה לא רגיל או חסר מנוחה.
- התנהגות פזיזה או חסרת אחריות.
- האם נתקלת בבעיות בבית, בעבודה או בבית הספר, כי התופעות הללו.
מאונייה נמשכת בדרך כלל מספר ימים והוא יכול להיות כל כך קיצוני כי הסובל לאבד קשר עם מציאות ולהתחיל להאמין דברים מוזרים, יש שיפוט לקוי ולהתנהג בדרכים מביכות, מזיק או אפילו מסוכנות.
תסמיני דיכאון לפעמים להתרחש בתוך אפיזודה מאנית וזה לפעמים המכונה "פרק מעורב". זה יכול להיות קשה במיוחד לטיפול.
סימפטומים של דיכאון
רוב האנשים חשים נמוכים בשלב כלשהו בחייהם. הרגשת דכדוך או למטה הוא תגובה נורמלית לאירועים בחיינו.
בשנת דיכאון קליני, זה יימשך זמן רב יותר זה יהיה קשה יותר להתמודד עם בעיות היום-יום.
חלק מן התסמינים של דיכאון כוללים את הבאים.
- רגשות של עצב, קדרות וייאוש כי לא ייעלמו.
- לאבד עניין בסביבה, תחביבים, פעילויות או עבודה.
- להיות מסוגל ליהנות מדברים.
- אובדן אנרגיה וכתוצאה מכך עייפות מוגזמת.
- קושי בביצוע פעולות רגילות כגון עבודה, מטפלים בדברים בבית ולהרגיש שאתה צריך לדחוף את עצמך לעשות דברים.
- קושי להסתדר עם אנשים ולהיות בחברת אחרים. לפעמים אובדן רגשות עבור חברים ובני משפחה ומנותק במקצת מאנשים.
- מציאה זה קשה לעשות אפילו החלטות פשוטות.
- מרגיש מתוח או עצבני.
- לדאוג זוטות.
- להיות עצבני או חסר מנוחה.
- מתקשה לגבות את מחשבותיך ומתקשה להתרכז בזמן קריאה או שיש שיחות.
- אובדן התשוקה לאוכל או אכילה מנחמת.
- אובדן או עלייה במשקל.
- קושי להירדם או לישון יותר מדי.
- הולך מסקס.
- רגשות מוגזמים של חוסר ערך, חוסר תקווה או אשמה.
- כיוון שלא יכל לראות עתיד ורגש חיובי כמו כישלון.
- מרגיש שהחיים אינם ראויים שיחיו אותם וחושב שאתה עדיף מת, ועל מחשבות על לפגוע בעצמך.
טיפולים הניתנים
מטרת הטיפול היא למנוע את הפרקים של הפרעה במצב הרוח, ולנהוג בהם אם הם מתרחשים.
הטיפול יכול להיות מאורגן על ידי רופא המשפחה שלך. אבל לפעמים עדיף בצע בהשגחה של צוות בריאות נפש מומחה בראשות פסיכיאטרית.
טיפולים ניתן לחלק באופן כללי טיפולים פיזיים, כולל תרופות וטיפולים פסיכולוגיים.
רוב האנשים עם יתרון הפרעה אפקטיבית דו-קוטבית משילוב של שני סוגי טיפול.
זה מאוד חשוב כי התרופה נלקחת באופן קבוע כפי שנקבע. הפסקת טיפול פתאום, במיוחד ליתיום, יכול להוביל לבעיות חמורות.
התקפים רבים מוחלים בהפרעה רגשית דו קוטבית הן בשל חולים שלא נטלו את התרופות שלהם בצורה נכונה.
טיפול תרופתי
תרופות המשמשות לסתיו הפרעה אפקטיבי דו-קוטבי ב לארבע קבוצות עיקריות: מצב רוח המייצבת, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי פסיכוטיות ו הרגעה. יש גם כמה תרופות ניסיוניות חדשות יותר המתוארות להלן.
1. מייצבי מצב רוח
מייצבי מצב רוח משמשים כדי לנסות לשמור על מצב הרוח של האדם ברמה סבירה נורמלית ולמנוע פרקים של מצב רוח ירוד או גבוהה.
חלק מהתרופות בקבוצה זו הם יוכלו לעזור פרקי פינוק של בריאות לקויה גם כן.
- ליתיום ( Camcolit, Liskonum, Priadel, Li-נוזלי ) הוא התרופה הוותיקה בקבוצה זו. זה יעיל בטיפול פרקים של רוח גבוהה (מאניה) ופרקים מניעת מצבי רוח גבוה ונמוך פעם מישהו טוב.
- זוהי תרופה יעילה, על halving הממוצע את הסיכון להפוך ברע.
- כמו כל התרופות בכיתה זו, היא אינה מבטיחה כי אפיזודה של בריאות לקויה לא תתרחש.
- אם פתאום להפסיק לקחת ליתיום, יש סיכון גבוה כי המחלה שלך, מאניה במיוחד, יכול להרע.
- ליתיום הוא לא טוב כמו "רכיבה מהירה של החולים הפרעה אפקטיבית דו-קוטבית (ארבע או יותר אפיזודות בשנה).
כל שאר התרופות בקבוצה זו משמשות גם פרכוסים כדי לעזור לטפל באפילפסיה, אך רבי פרכוסים הם מייצבי מצב רוח.
- אחד הראשונים של תרופות אלה כדי לשמש מייצב מצב הרוח היה קרבמזפין (למשל טגרטול).
- קרבמזפין הוא כנראה לא ממש יעיל כמו ליתיום, אבל יכול להיות טוב יותר עבור מחלה מהירה אופניים דו קוטבית.
- אנשים רבים מוצאים בעיות עם תופעות לוואי.
- פרכוסים הנפוץ ביותר כמייצב מצב רוח הוא valproate נתרן (למשל Epilim) או valproate semisodium (Depakote).
- valproate נתרן נוטה לגרום תופעות לוואי פחות מ קרבמזפין.
- זה בדרך כלל טוב כמו ליתיום, אבל טוב יותר בהפרעה רגשית דו קוטבית רכיבה מהירה.
בשנים האחרונות מספר פרכוסים אחרים גם החל בשימוש הפרעה אפקטיבית דו-קוטבית.
- Lamotrigine (למשל Lamictal) הוכח כיעיל בטיפול פרקים של מצב רוח ירוד בהפרעה רגשית דו קוטבית וכנראה גם בהפחתת הסיכון של מצב רוח ירוד.
- החיסרון שלה הוא כי מנה צריכה להיות מוגברת לאט על פני מספר שבועות כדי למנוע בעיה העור רצינית שתתרחש, אם כי זה בדרך כלל לא בעיה.
- Gabapentin (למשל Neurontin) הוא בשימוש נרחב באירופה, אבל הרבה פחות מכך אירופה.
- מחקרים אחרונים מצביעים gabapentin אינו יעיל להפרעה דו קוטבית, אז זה כבר לא מומלץ. עם זאת, זה עשוי לעזור להפחית את תסמיני החרדה.
פרכוסים המשמשים כיום אחרים, כגון topiramate (טופמקס), tiagabine (Gabitril) ו vigabatrin (Sabril), עשויים להיות שימושיים עבור אנשים מסוימים עם הפרעה דו קוטבית.
בנוסף תרופות חדשות נמצאות בפיתוח.
יצוין כי כמה אנשים עם הפרעה אפקטיבית דו-קוטבית לא נשארים היטב על כל תרופה אחת ולעשות הרבה יותר טוב על שילוב של מייצבי מצב רוח.
2. תרופות נוגדות דיכאון
ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון לטיפול פרקים של מצב רוח ירוד אצל אדם הסובל מהפרעה אפקטיבית דו-קוטבית.
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCAs): אלה הם נוגדי דיכאון מיושן - כגון אמיטריפטילין, imipramine ו dosulepin (למשל פרותיאדן). הם נושאים סיכון גבוה של גרימת מתגים פתאומיים למאניה זאת ויש פוטנציאל גבוה של חמרת הפרעה אפקטיבית דו-קוטבית על ידי ביצוע פרקים של מחלה סבירות יותר.
- הספיגה החוזרת של סרוטונין מעכבים (SSRI): אלה הם יחסית חדשים יותר תרופות נוגדות דיכאון - כגון fluoxetine (למשל פרוזאק), citalopram (למשל Cipramil), סרטרלין (ממרקים) ו paroxetine (למשל סרוקסט). הם המליצו על פני אופן ה TCA, בדרך כלל בשילוב עם מייצב מצב רוח.
- ישנן תרופות נוגדות דיכאון אחרים, כגון venlafaxine (Efexor) ו mirtazapine (למשל Zispin), אשר גם נשפטים כי לא כולם מגיבים הדיכאון הראשון שהם לוקחים. נראה שהם נושאים סיכון גבוה של גרימת מתגים פתאומיים לתוך מאניה מאשר ה- SSRI.
באופן כללי, מינונים נמוכים יותר של תרופות נוגדות דיכאון הם העדיפו בהפרעה רגשית דו קוטבית לעומת דיכאון.
בעוד כמה אנשים עשויים צריך לעצור את נוגד הדיכאון ברגע שהם להתאושש אפיזודה דיכאונית, אחרים עשויים צריך להמשיך את זה כבר, אולי אפילו חודשים. זה תלוי איך הם הגיבו לתרופות נוגדות-דיכאון בעבר.
3. תרופות אנטי פסיכוטיות
לפעמים חולים עם הפרעה אפקטיבית דו-קוטבית יכול להיות תסמינים פסיכוטיים. אלה כוללים הזיות (רואים או שומעים משהו שהוא לא שם) ומחשבות שווא (להאמין משהו שהוא לא נכון).
כמו הפרכוסים, בשם קבוצה זו של תרופות יכול להיות מבלבל - הם יכולים להיות מועילים בחולים דו קוטביים ללא קשר אם יש להם סימפטומים פסיכוטיים או לא.
תרופות אנטי פסיכוטיות ניתן לחלק לשתי קבוצות - מבוגרים "מובהקים" ומעלה "טיפוסיים" סמים.
- התרופות המבוגרות, כגון chlorpromazine (למשל Largactil) ו haloperidol (למשל הלידול), יכולות להיות מועילות - במיוחד עבור פרקים של מאונייה. אבל יש להם המון תופעות לוואי לא נעימות.
- בשנים האחרונות חלה הרבה מחקר לתוך השימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות חדשות יותר טיפוסיות בהפרעה רגשית דו קוטבית, במיוחד עם olanzapine (Zyprexa), ריספרידון (ריספרדל) ו quetiapine (Seroquel).
- תרופות חדשות אלה נראים להיות מועיל עבור פרקים של מאניה בעזרה לקיים מדינה של רווחה.
- תפקידם אפיזודות של דיכאון הוא פחות בטוח. יש מידה רבה של מחקר מתמשך בתחום זה.
4. תרופות הרגעה
טיפולים חדשים תחת חקירה
בנוסף לקבוצות רחבות ארבעה אלה של תרופות, וכמה אחרים נמצאים תחת חקירה באשר לשאלה האם הם עשויים להועיל בהפרעה רגשית דו קוטבית.
mifepristone
זוהי תרופה משפיעה הורמוני לחץ הייצור שלהם בגוף. יש כמה עדויות לכך שהוא עשוי לרומם את מצב הרוח בדיכאון דו קוטבי.
חומצות שומן אומגה (שמן דגים)
יש עדויות של הפרעה של חומצות שומן אומגה 3 אצל אנשים עם הפרעות מצב רוח.
יש ראיות משכנעות מעט שמתן חומצות שומן אלו לחולים בדיכאון עוזר. עם זאת, הם עשויים כמייצבות רוח בחולים דו קוטביים.
מחקר נוסף מתנהל. עד התוצאות מתקבלות, קשה לעשות כל המלצות שכן אין מושג קלוש של:
- מינונים אידיאליים
- האם חומצות השומן צריכות רק לשמש בנוסף לתרופות קונבנציונליות
- אם יש השפעות מזיקות של נטילת מינון גבוה של שמן דגים.
אין זה סביר כי חומצות שומן אומגה -3 תהיה תרופת פלא, אבל הם עלולים להיות תוספת שימושית הטיפולים השונים שיש לנו היום להפרעה אפקטיבית דו-קוטבית.
הראשוני מקווה כי הם עלולים להיות במיוחד תרופות שימושיות לא נתמכו על ידי מחקר לצערי.
טיפולים אחרים
טיפולים פסיכולוגיים
כמה טיפולים פסיכולוגיים ספציפיים, כגון טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), יכולים גם להיות שימושיים.
ישנן ראיות טובות כי השילוב של פסיכותרפיה ותרופות הוא יעיל יותר מאשר כל אחד מהם לבד בטיפול במחלות דיכאון קשה.
לכל הפסיכיאטרים באסטרטגיות הפסיכותרפויטי במידה מסוימת.
אם סוג מסוים של פסיכותרפיה נדרש, החולה עלול צריך להיות מכונה פסיכותרפיסט מומחה. זה בהחלט משהו שיהיה שווה דיון עם רופא המשפחה או פסיכיאטר.
ECT
טיפול בנזעי חשמל (ECT) הוא נפוץ ביותר לטיפול אפיזודות של דיכאון, למרות שזה יכול לשמש גם לטיפול במאניה.
ECT נחשב לטיפול הבחירה בחולים בדיכאון חמור כאשר צורות אחרות של טיפול תרופתי יש גם לא הייתה יעילה, לא נסבל או לא יעזור למטופל במהירות מספיק (למשל אם אדם אינו אוכל ושותה או אובדניות קשות).
הטיפול ניתן בדרך כלל פעמיים עד שלוש פעמים בשבוע, עם מהלך הטיפול הכולל בין 6 ל -12 טיפולים. רוב האנשים מתאשפזים משך הטיפול, אבל זה אפשרי לקבל ECT במסגרת אשפוז יום.
Psychosurgery
Psychosurgery היא צורה אחת של אחרים טיפול פיזי לא תרופתי.
מעט מאוד אנשים בכל שנה (סביב 5-10) מטופלים עם psychosurgery באזור אירופה, בעיקר עבור דיכאון סורר. זה בהחלט נראה יעיל עבור אנשים מסוימים.
ישנן תופעות לוואי, בעיקר שינויים באישיות הסיכון לאפילפסיה, אך הן הרבה יותר נמוכות בימינו מאז הניתוח הוא הרבה יותר מתוחכם.
יש רק אחד או שני מרכזים בארץ כי לבצע את הניתוח והן מטופלים בזהירות רבה הוקרנו קודם כל על מנת להבטיח כי אפשרויות אחרות נחקרו מאוד מלא.
גירוי מגנטי Transcranial
גירוי מגנטי Transcranial (TMS) הוא טיפול ניסיוני אינה מוצעת כעת בכל מקום באירופה כשירות קליני שגרתי.
היא כרוכה העברת זרם מגנטי גדול על הראש כדי לגרות את המוח. בניגוד ECT זה אינו מחייב הרדמה, אינה מכאיבה ומסתמן כמעט תופעות לוואי חינם.
הנתונים הנוכחיים מראים כי TMS יכול לטיפול בדיכאון. זה כנראה יעיל כמו תרופות נוגדות דיכאון, אם כי לא יותר מכך.
זה כנראה לא טוב כמו ECT, במתכונתה הנוכחית, אם כי מחקר אל תוך שיפור היעילות שלה ממשיך.
קוצב וגאלי
מחנק גירוי עצב (VNS) הוא טיפול מעניין הדורש ניתוח קטן. זה הוצג במקור לטיפול באפילפסיה.
מכשיר כמו קוצב לב לב מוכנס מתחת לעור של דופן בית החזה עם חוט עובר עד הצוואר מתחת לעור. כל חמש דקות פולס חשמלי נשלחת העצב התועה בצוואר וזה נמשך 30 שניות.
טיפול זה עכשיו נוסה בחולים עם דיכאון (הן חד קוטבי ועל דו קוטבית) שלא הגיבו היטב לטיפול התרופתי. ההשפעות של VNS להופיע לבוא על לאט להגדיל לאורך כל עוד תקופה כמו שנתיים עד שלוש שנים.
עוד נתונים נדרש לפני VNS ניתן להמליץ בביטחון. אין מרכז אירופה מציע את זה כשירות קליני שגרתי.